La » celiaquía no reactiva » se refiere a las personas diagnosticadas con enfermedad celíaca que no mejoran con la dieta sin gluten, manteniendo unos síntomas persistentes.
Recuperación de las vellosidades intestinales
La enfermedad celíaca es única entre las enfermedades inflamatorias intestinales en que se conoce el elemento que produce la inflamación, que es el gluten. Esto permite el tratamiento eficaz con una dieta. Afortunadamente, la mayoría de las personas con enfermedad celíaca suelen tener una mejoría en los síntomas (diarrea o estreñimiento, gases abdominales, hinchazón, calambres, fatiga y anemia) después de dos semanas de iniciar una dieta libre de gluten. Otros mejoran más lentamente debido a una inadecuada educación alimentaria, la imposibilidad de renunciar a sus alimentos favoritos que contienen gluten, o el mayor coste de los alimentos sin gluten.
En los adultos, la recuperación completa de las vellosidades intestinales en la biopsia intestinal puede darse en cinco años o más. Aproximadamente el 10% de los adultos nunca se recuperan por completo, a diferencia de los niños que tienen cerca de 100% de recuperación de intestinal de la inflamación en el largo plazo. La razón para esta lenta recuperación en adultos con enfermedad celíaca y si tiene alguna consecuencia clínica se desconoce. En dos estudios se comprobó que la inflamación intestinal persistente no aumentaba el riesgo de mortalidad, aunque un estudio informó de un mayor riesgo de trastornos linfoproliferativos. Entonces, ¿qué es la enfermedad celíaca no reactiva?
Causas de la enfermedad celíaca no reactiva
Este término de «celiaquía no reactiva » se aplica a los aproximadamente 20% de las personas diagnosticadas con enfermedad celíaca que tienen síntomas persistentes o anemia con o sin un positivo de anticuerpo trans-glutaminasa tisular. El término es algo incorrecto: La causa más común de la falta de reacción positiva a la dieta es la falta de una exclusión completa del gluten de la dieta, y la mayoría de estos individuos tienen mejoría en la inflamación intestinal en comparación con su biopsia inicial, lo que sugiere por lo menos una respuesta parcial a la dieta. Además, una vez se hace una cuidadosa revisión, algunos se encuentran que tenían un diagnóstico incorrecto de la enfermedad celíaca.
Por lo tanto, el primer paso en la evaluación de la persistencia de los síntomas ante una celiaquía no reactiva, es la evaluación de un dietista o nutricionista con conocimientos en la dieta libre de gluten. Lo más común es que haya culpables ocultos de la falta de reacción, que incluyen medicamentos, alimentos procesados sin gluten, avena contaminada con gluten, y comidas en restaurantes.
Pruebas adicionales dependiendo del perfil de celiaquía no reactiva
Si, a pesar de una estricta dieta libre de gluten, los síntomas gastrointestinales persisten, una evaluación adicional está justificada por encontrarnos ante una celiaquía no reactiva. Esto normalmente incluye una repetición de la endoscopia con biopsia duodenal, con más pruebas basadas en tres categorías diferentes de pacientes, que vemos a continuación:
1) Síntomas persistentes, biopsia intestinal normal. Esto indica que la enfermedad celíaca está bien controlada con dieta y o bien el diagnóstico es incorrecto o es otra la causa de los síntomas. La mayoría de otras causas comunes incluyen el SII, estreñimiento debido al bajo contenido en fibra de la dieta libre de gluten, intolerancia a la lactosa o fructosa y la colitis microscópica en aquellos con diarrea predominante. En los pacientes que han sufrido la pérdida de peso, el síndrome de arteria superior mesentérica (SMA) debe ser considerado debido a la pérdida de grasa en la zona de la arteria que puede entonces comprimir el duodeno y causar obstrucción.
2) Los síntomas persistentes, leve inflamación y atrofia de las vellosidades intestinales en biopsia. Esto puede indicar una alta sensibilidad, incluso a pequeñas cantidades de gluten y pueden justificar un juicio de una dieta libre de gluten (sin avena y no procesados o comida de restaurante). De vez en cuando se debe a otras enfermedades que pueden causar la inflamación intestinal, tales como medicamentos no esteroideos, anti-inflamatorios, sobre crecimiento bacteriano en el intestino delgado, infección o coexistencia de la enfermedad de Crohn. A veces, si se encuentra otra causa y en función de síntomas y el grado de la inflamación, el tratamiento de la inmunosupresión es considerado.
3) Síntomas graves con pérdida de peso y la inflamación intestinal grave con atrofia de vellosidades. Esta situación es poco común, e implica 5% o menos de los adultos que no responden a la dieta. Estos individuos tienen malabsorción grave y a menudo requieren la nutrición intravenosa. Requiere estudios intestinales especiales de los linfocitos para determinar el riesgo para el desarrollo de Linfoma de células T. El tratamiento es con medicamentos que suprimen el sistema inmunológico o con quimioterapia, y en último caso, trasplante de médula ósea. Es importante en los adultos mayores para evaluar el uso de fármacos sartán (olmesartán) utilizados para tratar la hipertensión. Estos medicamentos pueden causar grave inflamación intestinal similar a la enfermedad celíaca, y estos pacientes son a menudo mal diagnosticados como celíacos.
La buena noticia es que la mayoría de los individuos con enfermedad celíaca tienen una resolución de sus síntomas y recuperación de la inflamación intestinal. Incluso en el grupo de adultos que no responde a la dieta celíaca, la llamada celiaquía no reactiva. Una dieta más estricta y el tiempo son necesarios para la completa mejoría en los síntomas y la recuperación de la inflamación intestinal a la normalidad.
En el grupo con la inflamación persistente leve y / o atrofia de las vellosidades, no hubo un aumento de la mortalidad en el seguimiento durante más de 10 años. Poco se sabe respecto a la persistencia de una leve inflamación intestinal y el riesgo de pérdida de masa ósea, o si facilita otras enfermedades autoinmunes y algunos cánceres. Por lo tanto, el objetivo en la terapia sigue siendo la recuperación de los síntomas y bajar la inflamación intestinal en una dieta estricta sin gluten. En la actualidad, no hay ninguna otra terapia eficaz.
A veces hay confusión entre los pacientes que tienen sensibilidad al gluten pero las pruebas diagnósticas de la celiaquía les salen negativas. Estamos ante la sensibilidad al gluten no celíaca, que es más prevalente que la propia celiaquía. Si quiere informarse sobre esta condición puede ver nuestra información sobre sensibilidad al gluten no celíaca.
Fuente: The University of Chicago Celiac Disease Center. Carol Semrad, MD.
Bibliografía:
1) Leffler DA, Dennis M, Hyett B et al. Etiologies and Predictors of Diagnosis in Nonrespon sive Celiac Disease. Clinical Gastroenterol Hepatol 2007;5:445-450.
2) Tuire I, Marja-Leena L, Teea S, et al. Persistent Duodenal Intraepithelial Lymphocytosis Despite a Long-Term Strict Gluten-Free diet in Celiac Disease. Am J Gastroenterol 2012;107:1563-1569.
3) Wahab P, Meijer JWR, Mulder CHH. Histologic Follow-up of People with Celiac Disease on a Gluten Free Diet. Am J Clin Pathol. 2002;118:459-463.
4) Lebwohl B, Granath F, Ekbom A et al. Mucosal healing and Mortality in Celiac Disease. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37:332-339.
5) Lebwohl B, Granath, Ekbom. et al. Mucosal Healing and Risk for Lymphoproliferative malignancy in Celiac Disease. Ann Intern Med. 2013;159:169-175